生活習慣病

生活習慣病は、食事、運動、喫煙、飲酒、睡眠、ストレスなどの日々の生活習慣が、発症や進行に深く関係する病気の総称です。代表的なものには、糖尿病、高血圧症、脂質異常症、高尿酸血症・痛風、肥満症、脂肪性肝疾患などがあります。

生活習慣病の多くは、初期にはほとんど自覚症状がありません。しかし、気づかないうちに血管や臓器への負担が積み重なり、心筋梗塞、脳卒中、腎不全などの重大な病気につながることがあります。健康診断で異常を指摘された場合は、症状がなくても放置せず、早めに状態を確認することが大切です。

糖尿病：血糖値の管理と合併症の予防

糖尿病は、膵臓から分泌されるインスリンというホルモンの分泌量が不足したり、インスリンが十分に働かなくなったりすることで、血液中のブドウ糖が慢性的に増える病気です。

食事から取り込まれたブドウ糖は、通常、インスリンの働きによって筋肉や肝臓などの細胞に取り込まれ、エネルギーとして利用されます。しかし、インスリンの作用が不足すると、ブドウ糖が細胞に取り込まれにくくなり、血糖値が高い状態が続きます。

糖尿病の主な種類

1型糖尿病：自己免疫などにより膵臓の細胞が障害され、インスリンがほとんど分泌されなくなるタイプです。
2型糖尿病：遺伝的な体質に、食べ過ぎ、運動不足、肥満、加齢などが重なって発症します。日本人の糖尿病の多くを占めます。
その他の糖尿病：膵臓や肝臓の病気、内分泌疾患、薬剤などが原因となることがあります。
妊娠糖尿病：妊娠中に初めて発見または発症した糖代謝異常です。

糖尿病でみられる症状

初期には自覚症状がないことが多く、健康診断の血液検査で初めて見つかることも少なくありません。血糖値がかなり高くなると、次のような症状が現れることがあります。

喉が渇く
水分を多く飲む
尿の回数や量が増える
食べているのに体重が減る
疲れやすい、だるい
目がかすむ
傷が治りにくい
感染症を繰り返しやすい

著しい高血糖では、脱水、吐き気、腹痛、意識障害などを起こし、緊急の治療が必要になることもあります。

糖尿病の診断に用いる検査

空腹時血糖値	126mg/dL以上で糖尿病型
75g経口ブドウ糖負荷試験2時間値	200mg/dL以上で糖尿病型
随時血糖値	200mg/dL以上で糖尿病型
HbA1c	6.5％以上で糖尿病型

糖尿病は、原則として血糖値やHbA1cの結果を組み合わせ、必要に応じて別の日に再検査して診断します。1回のHbA1cだけで必ず糖尿病と決まるわけではありません。

HbA1cは、過去1～2か月程度の平均的な血糖状態を反映します。ただし、貧血、腎機能障害、出血、輸血後などでは実際の血糖状態とずれる場合があります。

糖尿病の主な合併症

高血糖が長期間続くと、全身の血管や神経が少しずつ障害されます。

糖尿病網膜症：眼底の血管が傷つき、視力低下や失明につながることがあります。
糖尿病性腎症：腎臓の機能が低下し、進行すると透析治療が必要になることがあります。
糖尿病性神経障害：足先のしびれ、痛み、感覚低下、立ちくらみ、胃腸障害などを起こします。
心筋梗塞・狭心症：冠動脈の動脈硬化が進みやすくなります。
脳梗塞：脳の血管が詰まる危険性が高くなります。
足病変：傷や感染に気づきにくくなり、潰瘍や壊疽につながることがあります。

糖尿病の検査と定期的な確認

血糖値とHbA1cだけでなく、合併症を早期に見つけるため、次のような検査を定期的に行います。

尿糖、尿蛋白、尿中アルブミン
腎機能検査
肝機能検査
コレステロール、中性脂肪
眼科での眼底検査
心電図、胸部エックス線検査
足の皮膚、傷、感覚、血流の確認

糖尿病の治療

治療の目的は、単に血糖値を下げることではなく、合併症を防ぎ、健康な方と変わらない日常生活を長く続けることです。

食事療法：極端な食事制限ではなく、適切なエネルギー量と栄養バランスを整えます。
運動療法：有酸素運動と筋力運動を、体調や合併症に応じて組み合わせます。
薬物療法：病状に応じて内服薬、注射薬、インスリンなどを使用します。
体重管理：肥満がある場合は、無理のない減量により血糖値が改善することがあります。
血圧・脂質管理：心筋梗塞や脳卒中を防ぐため、血圧やLDLコレステロールも総合的に管理します。

糖尿病の治療目標は、年齢、糖尿病の罹病期間、合併症、低血糖の危険性などによって異なります。患者様ごとに適切な目標を設定することが重要です。

高血圧症：自覚症状のない血管の障害

高血圧症は、血液が血管の壁を押す力が慢性的に高い状態です。血圧が高い状態が続くと、血管の壁が徐々に傷つき、動脈硬化が進行します。

多くの場合、頭痛やめまいなどの症

状はなく、本人が気づかないまま進行します。このため、高血圧はサイレントキラーと呼ばれることがあります。

高血圧の診断基準

診察室血圧	140/90mmHg以上
家庭血圧	135/85mmHg以上

血圧は、緊張、運動、睡眠不足、寒さ、飲酒、喫煙、測定姿勢などによって変動します。そのため、1回の測定だけではなく、診察室血圧と家庭血圧を繰り返し確認して判断します。

家庭血圧の測り方

上腕に巻くタイプの血圧計を使用する
椅子に座って1～2分安静にしてから測定する
朝は起床後1時間以内、排尿後、朝食や服薬の前に測る
夜は就寝前に測る
原則として1回につき2回測定し、記録する
測定前の喫煙、飲酒、カフェイン摂取、運動は避ける

高血圧の種類

本態性高血圧：遺伝的な体質に、塩分の摂り過ぎ、肥満、運動不足、飲酒、ストレスなどが関係して起こります。
二次性高血圧：腎臓病、ホルモン異常、睡眠時無呼吸症、腎動脈狭窄、薬剤など、特定の原因によって起こります。
白衣高血圧：診察室では高いものの、家庭では正常な状態です。
仮面高血圧：診察室では正常でも、家庭や職場、早朝、夜間などに血圧が高くなる状態です。

高血圧で起こりやすい合併症

脳：脳梗塞、脳出血、一過性脳虚血発作、認知機能低下
心臓：心肥大、狭心症、心筋梗塞、心不全、心房細動
腎臓：慢性腎臓病、腎不全
血管：大動脈瘤、大動脈解離、末梢動脈疾患
眼：高血圧性網膜症

高血圧で行う主な検査

家庭血圧測定
24時間自由行動下血圧測定（ABPM）
血液検査、尿検査
腎機能、電解質、血糖、脂質の確認
心電図
胸部エックス線検査
心臓超音波検査
頸動脈超音波検査

高血圧の治療

治療では、血圧の数値だけでなく、年齢、糖尿病、腎臓病、心臓病、脳卒中の既往などを総合的に評価します。

減塩：食塩摂取量は1日6g未満を目標とします。
適正体重の維持：肥満がある場合は、少しの減量でも血圧低下が期待できます。
運動：無理のない有酸素運動を継続します。
節酒：飲酒量が多い方は量を減らします。
禁煙：喫煙は血管を収縮させ、動脈硬化を進めます。
睡眠の改善：いびきや日中の眠気がある場合は、睡眠時無呼吸症の確認も重要です。
薬物療法：状態に応じてカルシウム拮抗薬、ARB、ACE阻害薬、利尿薬などを使用します。

血圧が改善しても、自己判断で薬を中止すると再び上昇することがあります。薬の減量や中止は、家庭血圧や検査結果を確認しながら医師と相談して行います。

脂質異常症：動脈硬化を防ぐための管理

脂質異常症は、血液中のLDLコレステロールや中性脂肪が多過ぎる、またはHDLコレステロールが少な過ぎる状態です。

脂質異常症そのものには、ほとんど自覚症状がありません。しかし、長期間放置すると血管の内側にコレステロールがたまり、動脈硬化が進行します。

それぞれの脂質の役割

LDLコレステロール：増え過ぎると血管の壁にたまり、動脈硬化を進めるため、一般に悪玉コレステロールと呼ばれます。
HDLコレステロール：血管壁にたまった余分なコレステロールを回収する働きがあり、善玉コレステロールと呼ばれます。
中性脂肪：体を動かすためのエネルギー源ですが、増え過ぎると脂肪肝や動脈硬化に関係します。
non-HDLコレステロール：総コレステロールからHDLコレステロールを引いた値で、動脈硬化を起こしやすい脂質をまとめて評価します。

脂質異常症の一般的な診断基準

LDLコレステロール	140mg/dL以上：高LDLコレステロール血症 120～139mg/dL：境界域高LDLコレステロール血症
HDLコレステロール	40mg/dL未満：低HDLコレステロール血症
中性脂肪	空腹時150mg/dL以上、または随時175mg/dL以上：高トリグリセライド血症
non-HDLコレステロール	170mg/dL以上：高non-HDLコレステロール血症

これらは診断の目安です。実際の治療目標は、年齢、喫煙、糖尿病、高血圧、腎臓病、心筋梗塞や脳梗塞の既往などによって異なります。

脂質異常症の原因

動物性脂肪や飽和脂肪酸の摂り過ぎ
糖質やアルコールの摂り過ぎ
運動不足
肥満、内臓脂肪の蓄積
遺伝的な体質
糖尿病、甲状腺機能低下症、腎臓病など
ステロイド薬などの薬剤

若い頃からLDLコレステロールが非常に高い場合や、家族に若年で心筋梗塞を起こした方がいる場合は、家族性高コレステロール血症の可能性があります。

脂質異常症によって起こる病気

狭心症、心筋梗塞
脳梗塞
頸動脈狭窄症
末梢動脈疾患
大動脈瘤
脂肪肝
中性脂肪が著しく高い場合の急性膵炎

脂質異常症の検査

採血で脂質の値を確認するほか、必要に応じて動脈硬化の程度や原因となる病気を調べます。

LDLコレステロール、HDLコレステロール、中性脂肪
肝機能、腎機能、血糖、HbA1c
甲状腺機能
頸動脈超音波検査
心電図、心臓超音波検査
血圧脈波検査など

脂質異常症の治療

食事療法：肉の脂身、バター、生クリーム、加工肉などを摂り過ぎないようにします。
魚や食物繊維の摂取：青魚、野菜、海藻、きのこ、大豆製品などを取り入れます。
糖質と飲酒の調整：中性脂肪が高い場合は、甘い飲み物、菓子、果糖、アルコールの摂り過ぎに注意します。
運動療法：有酸素運動を継続し、内臓脂肪を減らします。
薬物療法：スタチン、エゼチミブ、フィブラート系薬剤などを病状に合わせて使用します。

心筋梗塞や脳梗塞を起こしたことがある方では、再発予防のため、LDLコレステロールをより厳格に管理する必要があります。

高尿酸血症・痛風：尿酸の結晶による炎症

尿酸は、体内の細胞や食べ物に含まれるプリン体が分解されて生じる物質です。通常は血液に溶けた状態で運ばれ、腎臓から尿中へ排泄されます。

尿酸が作られ過ぎたり、腎臓から十分に排泄されなかったりすると、血液中の尿酸値が上昇します。一般に、血清尿酸値が7.0mg/dLを超える状態を高尿酸血症といいます。

痛風発作の特徴

血液中に溶けきれなくなった尿酸は、結晶となって関節にたまることがあります。この結晶に対して強い炎症が起こるのが痛風発作です。

足の親指の付け根に起こりやすい
足首、足の甲、膝などに起こることもある
突然、激しい痛みと腫れが現れる
赤く腫れ、軽く触れるだけでも強く痛む
数日から1～2週間程度で軽快することがある

発作がおさまっても、尿酸値が高いままであれば再発する可能性があります。繰り返すうちに関節が変形したり、皮下に痛風結節ができたりすることがあります。

高尿酸血症の原因

遺伝的な体質
内臓脂肪型肥満
アルコールの摂り過ぎ
果糖を多く含む清涼飲料水の摂り過ぎ
プリン体を多く含む食品の摂り過ぎ
腎機能の低下
激しい運動や脱水
利尿薬などの薬剤

高尿酸血症の合併症

痛風関節炎
尿路結石
腎機能障害
痛風結節

高尿酸血症は、高血圧、糖尿病、脂質異常症、肥満などを伴うことが多いため、尿酸値だけでなく、全身の生活習慣病を一緒に管理することが重要です。

高尿酸血症・痛風の治療

体重管理：急激な減量ではなく、少しずつ体重を減らします。
飲酒量の見直し：ビールだけでなく、アルコールそのものが尿酸値に影響します。
水分摂取：心臓や腎臓に制限がなければ、脱水を避けるようにします。
食生活の改善：内臓類、魚卵、干物などを過剰に摂らないようにします。
果糖の制限：清涼飲料水、加糖飲料、果糖を多く含む食品の摂り過ぎに注意します。
薬物療法：尿酸の産生を抑える薬や、尿酸の排泄を促す薬を使用します。

痛風発作が起きている間は、まず炎症と痛みを抑える治療を行います。尿酸を下げる薬を新たに開始する時期や量は、発作の状態を見ながら判断します。

尿酸降下薬をすでに内服している場合は、痛風発作が起きても、通常は自己判断で中止せずに継続します。

肥満症：体重だけではなく健康障害を評価

肥満とは、脂肪組織が過剰に蓄積した状態です。日本では一般に、BMIが25以上の場合を肥満と判定します。

肥満症とは、単に体重が多いことではありません。BMIが25以上で、肥満に関連する健康障害がある場合、または内臓脂肪が過剰に蓄積して健康障害を起こす危険性が高い場合に、医学的な治療が必要な病気として診断されます。

BMIの計算方法

BMI＝体重（kg）÷身長（m）÷身長（m）

BMI 18.5未満	低体重
BMI 18.5以上25未満	普通体重
BMI 25以上	肥満
BMI 35以上	高度肥満

肥満と内臓脂肪

脂肪のつき方には、皮下脂肪型と内臓脂肪型があります。特に内臓脂肪が増えると、血糖、血圧、脂質、尿酸などに悪影響を及ぼす物質が分泌され、生活習慣病を発症しやすくなります。

BMIがそれほど高くなくても、腹囲が増えている方や、内臓脂肪が多い方では注意が必要です。

肥満に関連する主な健康障害

2型糖尿病、耐糖能異常
高血圧症
脂質異常症
高尿酸血症、痛風
脂肪性肝疾患
狭心症、心筋梗塞
脳梗塞
慢性腎臓病
睡眠時無呼吸症
変形性膝関節症、腰痛
月経異常、不妊症

肥満症の評価

身長、体重、BMI
腹囲、体組成
血圧
血糖値、HbA1c
コレステロール、中性脂肪
尿酸値
肝機能、腎機能
睡眠時無呼吸症の有無
内分泌疾患や薬剤の影響

肥満症の治療

肥満症の治療目的は、見た目や体重だけを変えることではなく、内臓脂肪を減らして合併症を改善し、将来の心筋梗塞、脳卒中、腎臓病などを予防することです。

食事療法：極端な絶食や単品ダイエットではなく、継続できる食事内容を考えます。
運動療法：有酸素運動と筋力運動を組み合わせ、筋肉量を保ちながら減量します。
行動療法：体重、食事、歩数、睡眠などを記録し、体重が増える生活パターンを見直します。
睡眠の改善：睡眠不足や睡眠時無呼吸症は、食欲や体重増加に影響します。
薬物療法：一定の条件を満たす場合に、医師の管理のもとで肥満症治療薬を検討します。
外科治療：高度肥満症では、専門施設で減量・代謝改善手術が検討されることがあります。

短期間で大幅に体重を減らすよりも、まず現在の体重の数％を減らし、それを維持することが重要です。少しの減量でも、血糖、血圧、中性脂肪、脂肪肝などが改善することがあります。

脂肪性肝疾患：肝臓に脂肪がたまる病気

脂肪性肝疾患は、肝細胞に中性脂肪が過剰に蓄積した状態です。飲酒が主な原因となるもののほか、肥満、糖尿病、脂質異常症、高血圧などの代謝異常に関連して起こるものがあります。

代謝異常に関連する脂肪性肝疾患は、現在、代謝機能障害関連脂肪性肝疾患（MASLD）と呼ばれます。肝臓に脂肪がたまるだけでなく、炎症や肝細胞の障害を伴う状態は、代謝機能障害関連脂肪肝炎（MASH）と呼ばれます。

血液検査	AST、ALT、γ-GTP、血小板、アルブミン、血糖、脂質などを確認します。
腹部超音波検査	肝臓への脂肪の蓄積や、肝臓の形態を確認します。
CT・MRI検査	脂肪の蓄積や肝臓の状態を詳しく評価します。
肝線維化の評価	血液検査を用いたFIB-4 indexや、肝硬度測定などを行います。
肝生検	必要な場合に、肝臓の組織を採取して炎症や線維化を確認します。

脂肪性肝疾患の主な原因

肥満、内臓脂肪の蓄積
2型糖尿病、耐糖能異常
脂質異常症
高血圧症
過剰な飲酒
急激な体重増加
運動不足
一部の薬剤

脂肪性肝疾患の症状

脂肪肝の多くは無症状です。肝機能の数値が正常であっても、肝臓に脂肪がたまっている場合があります。

進行しても自覚症状が乏しいことがありますが、肝炎や肝硬変になると、次のような症状が現れることがあります。

疲れやすい、だるい
食欲低下
足のむくみ
皮膚や白目が黄色くなる
腹水によってお腹が張る
あざや出血が起こりやすい
意識がぼんやりする

脂肪性肝疾患の検査

脂肪性肝疾患の進行

脂肪肝のすべてが肝硬変になるわけではありません。しかし、一部では肝臓の炎症が続き、線維化が進行します。

脂肪肝
脂肪肝炎
肝線維化
肝硬変
肝細胞がん

特に、糖尿病、肥満、高血圧、脂質異常症を合併している方や、血小板が低下している方では、肝線維化が進んでいないか確認することが重要です。

脂肪性肝疾患の治療

減量：肥満がある場合は、無理のない減量を継続します。
食事療法：糖質、脂質、甘い飲み物、夜食などを見直します。
運動療法：有酸素運動と筋力運動を継続します。
飲酒量の調整：飲酒が関係する場合は、節酒または禁酒が必要です。
糖尿病などの治療：血糖、血圧、脂質を総合的に管理します。
専門医への紹介：肝線維化が疑われる場合は、肝臓専門医と連携します。

急激な減量は筋肉量の減少やリバウンドにつながるため、継続できる方法で徐々に体重を減らすことが大切です。