肥満外来について

肥満は高血圧・糖尿病・脂質異常症などの生活習慣病をはじめ、睡眠時無呼吸症・痛風・脂肪肝、変形性膝関節症などの多くの疾患の原因となります。肥満の治療は食事・運動療法が基本ですが、地道な努力が必要なため継続が困難でありリバウンドも多いと言われています。

そのような中、エビデンスのある薬物療法による減量が注目を集めています。すでに糖尿病の治療に用いられている、「GLP-1受容体作動薬」の「ウゴービ（セマグルチド）」は今年（2024年）わが国でも肥満治療に保険適応になりましたが、諸外国ではすでに抗肥満薬として広く用いられています。

GLP-1はインクレチンと呼ばれるホルモンの一種で、食後に小腸へ刺激して膵臓からのインスリンの分泌を促して血糖値を下げるはたらきがあります。「GLP-1受容体作動薬」はGLP-1の機能を持って体内で分解されにくいようにしたもので、食欲を抑制したり代謝を亢進したりすることによって太りにくい体質にする効果が期待されています。
「GLP-1受容体作動薬」では６ケ月で体重の約10％、１年で約17％の体重減少の報告があります。
また、「GIP/GLP-1受容体作動薬」「マンジャロ（チルゼパチド）」という薬剤は「GLP-1受容体作動薬」を上回る減量効果が知られています。

これらのエビデンスのある薬剤は残念ながら日本では糖尿病患者の患者さんのみ保険によって投与可能となっております。今年日本で承認された「GLP-1受容体作動薬」ウゴービは糖尿病がない方にも投与可能ですが、高血圧・脂質異常症・２型糖尿病をもち、BMI　27㎏/m２以上でかつ２つ以上の肥満に関する健康被害を有するか、BMI35以上というかなりハードルの高い設定となっており、さらに大学病院や総合病院などの教育研修施設のみでしか投与がでず、保険適応が可能となる患者さんにはかなり制限が設けられています。

対象となる方

・20歳以上の方
・BMI≧25の方
・薬を処方する間、決められたとおりに外来を通院することができる方
・説明と同意をいただいた方

対象とならない方

・妊娠中、授乳中の方
・膵炎などの膵臓疾患、または甲状腺疾患の方
・重度の胃腸障害がある方
・がんの既往がある、または強く疑われる方
・未成年の方
・うつ病などの精神疾患の方
・ピル服用中の方
・ワーファリン服用中の方
（禁忌ではありませんが併用することでピル・ワーファリンの効果が下がります。）

使用する薬剤

・リベルサス３㎎、７㎎、14㎎
・オゼンピック皮下注　２㎎
・マンジャロ皮下注　2.5㎎、５㎎

※いずれの薬剤も糖尿病の治療薬として認められていますが、肥満治療薬としては認められておりません。糖尿病の方は保険治療の適応となります。

診察方法

・WEBかTELにて予約（肥満外来）をお取りください
・初診時に身体計測（身長・体重）・問診・診察を行います。
・医師が必要と判断した場合採血（肝機能・腎機能・膵機能・糖尿病・甲状腺等）・採尿を行います。あらかじめ検査結果がある方はご持参ください。
・治療が必要な疾患や、処方が不可となる場合がありますのでご了承ください。
・保険診療となる場合がありますので、保険証かマイナンバーカードを必ずご持参ください。
・薬剤開始し１か月後に効果と副作用のチェックのために、診察・検査を行います。その後は症状に応じて検査を行います。
・６か月間は毎月受診をお願いいたします。その後は症状に応じて定期的に受診していただきます。処方（薬剤）のみの診療は行いません。

※自由診療と保険診療を同日に行うことは混合診療となるため禁止されております。保険診療を希望される場合は、自由診療と別の日に改めに受診していただきますようお願いいたします。

薬剤の説明

内服薬

リベルサス（セマグルチド）

・世界初、唯一の経口GLP-1受動体作動薬です。
・１日１回１錠起床時にコップ半分の水（120cc)とともに服用します。服用後少なくとも30分間は絶飲食し、吸収のための時間を設ける必要があります。
・まずは、３㎎から開始し、１か月後に副作用がないことを確認し７㎎へ増量します。７㎎が通常量となります。肥満が強い方は14㎎まで増量します。

リベルサスの副作用について
・胃腸の働きを抑制する作用があり、胃のムカムカ、嘔気等を感じることがあります。また、頭痛や便秘の報告もあります。
・肥満の方は症状がでにくいです。
・血中濃度が安定すると症状は起きにくくなります。
・低血糖はほぼ認められません。

オゼンピック（セマグルチド）

・週１回の注射薬です
・1本に2㎎の製剤が入っており、0.25㎎の場合は8回、0.5㎎の場合は4回、1㎎の場合は2回使用できます。
・初回治療前にスタッフより注射方法を指導いたします
・0.25㎎から開始し、1か月後に副作用を見て0.5㎎へ増量します。
・最大1㎎/回を使用します。

オゼンピック（セマグルチド）の副作用について
・リベルサスと同様に、悪心、下痢、便秘などが報告されています
・重大な副作用として膵炎が報告されております

マンジャロ（チルゼパチド）

・唯一のGIP/GLP-1受容体作動薬で、GLP-1作動薬のセマグルチドより更なる減量効果が見込まれます
・週１回の皮下注射薬です。
・１本2.5㎎の製剤と5.0㎎の製剤があります。
・まずは2.5㎎の製剤を週4回投与し、副作用がないことを確認し5.0㎎へ増量します。

マンジャロ（チルゼパチド）の副作用について
・吐き気、嘔吐、下痢などの胃腸症状があらわれることがあります。これらの副作用はマンジャロを初めて使用するときや、投与量を増やしたときに特に起こりやすくなります。
・単剤では低血糖は起こしにくいと言われています

費用

治療薬の料金（すべて税込）2024年10月10日現在

初診料	2,910円
再診料	750円
採血・採尿料	6,600円
リベルサス３㎎（30錠/月）	9,900円
リベルサス7㎎（30錠/月）	19,800円
リベルサス14㎎（30錠/月）	29,700円
オゼンピック注射（２㎎）１本	16,500円
オゼンピック用注射針（14本/袋）	※ 550円
マンジャロ2.5㎎（４本/月）	16,500円
マンジャロ５㎎（４本/月）	33,000円

※４本/月として約３か月分になります。マンジャロは不要です。注射用のアルコール綿は無料でお渡しします。

※※マンジャロ7.5㎎以上ご希望の方はお問い合わせください

注意事項

以下の同意をいただいた方のみ処方いたします。
（1）未承認医薬品等（異なる目的での使用）
リベルサス・オゼンピック・マンジャロは、2型糖尿病の治療薬として厚生労働省に承認されています。肥満症の治療目的での処方は国内で承認されていません。

（2）入手経路等
国内の医薬品卸業者より国内承認薬を仕入れています。

（3）国内の承認医薬品等の有無
国内では、ウゴービ（セマグルチド）というGLP-1製剤が、肥満症の治療薬として国内で承認されています。

（4）諸外国における安全性等に係る情報
GLP-1受容体作動薬の注射製剤がアメリカ食品医薬品局（FDA）で肥満治療薬として承認されていますが、諸外国でも美容・痩身・ダイエット等を目的とした使用は承認されていないため重大なリスクが明らかになっていない可能性があります。

（5）医薬品副作用被害救済制度について
万が一重篤な副作用が出た場合は、国の医薬品副作用被害救済制度の対象外となります。