循環器内科へご相談いただきたい症状

• 胸の痛み、圧迫感、締め付けられる感じ
• 動悸、脈が飛ぶ、脈が速い・遅い
• 階段や坂道での息切れ
• 横になると息苦しい、夜間に息苦しくて目が覚める
• めまい、立ちくらみ、失神
• 足のむくみ、急な体重増加
• 歩くとふくらはぎが痛み、休むと改善する
• 片脚だけの腫れ、痛み、熱感
• 健診で高血圧や心電図異常を指摘された
• スマートウォッチから不規則な脈を通知された

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当院で診療する主な循環器疾患

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高血圧

高血圧は、自覚症状がないまま血管、心臓、脳、腎臓に負担をかけることがある、 非常に頻度の高い生活習慣病です。診察室血圧だけでなく、家庭血圧を継続して測ることが重要です。

高血圧の基準

高血圧の原因

二次性高血圧を疑う主な状況

• 若年で発症した、または急に血圧が高くなった
• 複数の降圧薬を使用しても血圧が下がりにくい
• 低カリウム血症、腎機能低下、いびき・無呼吸などを伴う
• これまで安定していた血圧が急に悪化した
• 血圧の高さに比べて心臓や腎臓の障害が強い

検査と治療

家庭血圧、24時間血圧測定、血液・尿検査、心電図、心エコー、頸動脈エコーなどを、 患者さんの状態に応じて行います。

治療の基本は、減塩、適正体重、運動、節酒、禁煙、睡眠の改善です。 薬物療法では、カルシウム拮抗薬、ARBまたはACE阻害薬、サイアザイド系・類似利尿薬などを中心に、 合併症に応じてβ遮断薬やその他の薬剤を使用します。

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不整脈

心臓は、洞結節から発生する電気信号が刺激伝導系を通って心筋へ伝わることで、 規則正しく収縮しています。この電気信号の発生や伝わり方に異常が起きた状態が不整脈です。

不整脈の検査

• 12誘導心電図
• 24時間以上のホルター心電図
• 携帯型・イベント心電図、スマートウォッチ記録
• 心臓超音波検査
• 甲状腺機能、電解質、貧血などの血液検査

不整脈の治療

経過観察でよいものから、薬物治療、カテーテルアブレーション、ペースメーカー、 植込み型除細動器（ICD）などが必要なものまでさまざまです。 不整脈の種類、症状、心臓の機能、失神歴、突然死の家族歴などを踏まえて治療方針を決めます。

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心房細動

心房細動は、心房が速く不規則に興奮し、脈がばらばらになる不整脈です。 動悸、息切れ、疲れやすさ、めまいなどを起こしますが、症状がなく健診や家庭用機器で見つかることもあります。

心房細動で重要な2つの問題

心房細動の治療

1. 脳梗塞予防
   抗凝固薬の必要性を評価
2. 心拍数調節
   速過ぎる脈を抑える
3. 洞調律の維持
   薬、電気的除細動、アブレーション
4. 原因・併存症管理
   高血圧、肥満、睡眠時無呼吸症など

脳梗塞予防には、直接経口抗凝固薬（DOAC）またはワルファリンを用います。 使用する薬は、腎機能、年齢、体重、出血リスク、弁膜症、併用薬などを考慮して選びます。 機械弁やリウマチ性僧帽弁狭窄症などでは、ワルファリンが必要です。

症状、心房細動の持続期間、心臓の状態などに応じて、 心拍数を調節する治療と、正常なリズムへ戻して維持する治療を選択します。 カテーテルアブレーションでは、高周波、冷凍バルーン、パルスフィールドなどを用いて、 主に肺静脈から生じる異常な電気信号を遮断します。

アップルウォッチ外来について

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心不全

心不全は、心臓の異常によって息切れやむくみが生じ、進行すると生命にも影響する状態です。 一つの病名ではなく、高血圧、心筋梗塞、心筋症、弁膜症、不整脈など、 さまざまな病気によって起こる症候群です。

心不全でみられる症状

• 坂道や階段で息切れする
• 以前より疲れやすい
• 足がむくむ、靴がきつくなる
• 数日から1週間で体重が急に増える
• 横になると息苦しく、座ると楽になる
• 夜間に咳や息苦しさで目が覚める

検査と治療

血液検査（BNPまたはNT-proBNPなど）、心電図、胸部X線、心エコーなどを行い、 原因、重症度、心臓の収縮・拡張機能、弁膜症の有無を評価します。

治療は原因疾患への対応に加え、心不全の種類に応じて、 ARNI、ACE阻害薬またはARB、β遮断薬、MRA、SGLT2阻害薬、利尿薬などを組み合わせます。 必要に応じて、弁膜症や冠動脈疾患への治療、ペースメーカー・CRT・ICD、 心臓リハビリテーションなどを検討します。

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心臓弁膜症

心臓には血液を一方向へ流すための4つの弁があります。 弁の開きが悪くなる状態を「狭窄症」、閉じにくくなって血液が逆流する状態を「閉鎖不全症」といいます。 代表的なものに、大動脈弁狭窄症、僧帽弁閉鎖不全症、大動脈弁閉鎖不全症などがあります。

症状と検査

軽症では症状がないこともありますが、進行すると息切れ、胸痛、動悸、失神、むくみなどが現れます。 聴診で心雑音を認めた場合や、健診で異常を指摘された場合は、心エコーで弁の形態と重症度を評価します。

治療

軽症から中等症では定期的な心エコーで経過をみます。 重症で症状や心機能への影響がある場合には、外科的な弁形成・弁置換術や、 経カテーテル大動脈弁留置術（TAVI）、経カテーテル僧帽弁修復術などを専門施設で検討します。

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狭心症・心筋梗塞

心臓の筋肉へ血液を送る冠動脈が動脈硬化などで狭くなり、血流が不足する状態が狭心症です。 冠動脈が急に詰まり、心筋が壊死する病気が心筋梗塞です。

検査と治療

症状と危険因子を確認し、心電図、心エコー、血液検査、冠動脈CT、 負荷心電図・心筋血流検査などから適切な検査を選びます。 緊急性が高い場合や確定診断・治療が必要な場合は、専門病院で冠動脈造影を行います。

治療には、禁煙、血圧・糖尿病・脂質の管理、抗血小板薬、スタチン、狭心症治療薬などがあり、 必要に応じてカテーテル治療（PCI）または冠動脈バイパス手術を行います。 冠攣縮性狭心症や微小血管狭心症など、太い冠動脈の強い狭窄を伴わない狭心症もあります。

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閉塞性動脈硬化症（末梢動脈疾患）

足の動脈が動脈硬化によって狭くなり、血流が不足する病気です。 歩くとふくらはぎなどが痛くなり、休むと改善する「間欠性跛行」が代表的な症状です。 進行すると安静時の痛み、足趾の傷、潰瘍、壊疽を起こすことがあります。

検査と治療

足の脈、皮膚の色や温度を確認し、上腕と足首の血圧比を測るABI、 血管エコー、CTなどで評価します。

禁煙、歩行運動、血圧・糖尿病・脂質の管理、抗血小板薬などが基本です。 血流低下が強い場合は、専門施設でカテーテル治療やバイパス手術を検討します。 足の動脈硬化がある方は、心臓や脳の動脈硬化も合併しやすいため、全身の危険因子管理が重要です。

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深部静脈血栓症・肺塞栓症

深部静脈血栓症は、主に脚の深い静脈に血栓ができる病気です。 血栓の一部が血流に乗って肺動脈へ詰まると肺塞栓症となり、 突然の呼吸困難、胸痛、失神などを起こすことがあります。

起こりやすい状況

• 手術後、骨折、入院、長時間動けない状態
• 長時間の飛行機・車移動、避難生活
• がん、妊娠・産後、経口避妊薬や女性ホルモン製剤
• 高齢、肥満、過去の血栓症、先天性・後天性の凝固異常

検査と治療

症状や危険因子から発症の可能性を評価したうえで、Dダイマー、下肢静脈エコー、 造影CTなどを組み合わせて診断します。 Dダイマーは血栓症以外でも上昇するため、高値だけで診断することはできません。

治療の中心は抗凝固療法です。病状に応じてDOAC、ヘパリン、ワルファリンなどを使用します。 重症の肺塞栓症では、血栓溶解療法、カテーテル治療、外科治療、補助循環などが必要になる場合があります。

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当院で行う主な循環器検査

検査結果から精密検査、カテーテル治療、手術、入院が必要と判断した場合は、 病状とご希望に応じて専門医療機関へご紹介します。

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